ABSTRACT
COSTA, S. C. EFFECT OF SYSTEMIC ACUPUNCTURE AND AURICULUTERAPIA IN MODULATING ARTERIAL HYPERTENSION IN HEART FAILURE – A BIBLIOGRAPHICAL REVIEW. Friburgo, 2018. 58p. Monograph (Graduated degree) – Graduated degree in acupuncture electro acupuncture – Institute Flor de Lótus – Center for Health Studies
Systemic Arterial Hypertension is a multifactorial clinical condition characterized by sustained elevation of blood pressure levels ≥ 140 and / or 90 mmHg. In Brazil, arterial hypertensionaffects more than 36 million adult individuals, contributing directly or indirectly to cardiovascular disease. From this interest, it was proposed to carry out a literature review on methods and the importance of acupuncture as a complementary treatment in the involution of hypertension and to identify if it really is an effective therapy in the involution of the same. The research was conducted in PubMed / Medline international databases and books.
In the review papers we verified the citation of the periaqueductal gray region of brainstem, an important integration region in the regulation of cardiovascular function. This region seems to be a regulatory center between stimulation with acupuncture (somatic afferentation), production of endogenous opioids and inhibitory modulatory effect of the sympathetic system and consequent decrease of blood pressure levels. Based on the references raised, it was verified that there is not treatment with total reversal of arterial hypertension, but studies show that when associated with exercise, changes in eating habits and therapy with Acupuncture there is a reduction of arterial hypertension. Based on this finding, we believe that Acupuncture can be considered a complementary method in the treatment of arterial hypertension.
Key-words: acupuncture, arterial hypertension, heart failure
O presente estudo tratou-se de uma pesquisa bibliográfica da produção científica e documental sobre a Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) e sua relação com a Insuficiência Cardíaca (IC) em principal abordagem do seu tratamento com ênfase na Acupuntura e Auriculoterapia, dois recursos terapêuticos da Medicina Tradicional Chinesa. As coletas dos dados sobre o assunto foram realizadas através de consultas mecânicas e informatizadas no banco de dados bibliográficos PubMed/Medline, LILACS/BVS e SciELO e livros relacionados.
A escolha da metodologia foi a revisão narrativa ou tradicional apresenta uma temática mais aberta; dificilmente parte de uma questão de pesquisa bem definida, não exigindo um protocolo rígido para sua confecção; a busca das fontes não é pré-determinada, sendo frequentemente menos abrangente. A seleção dos artigos é arbitrária, provendo o autor de informações sujeitas a viés de seleção, com grande interferência da percepção subjetiva.” (CORDEIRO, 2007). A revisão narrativa é considerada a revisão tradicional ou exploratória, onde não há a definição de critérios explícitos e a seleção dos artigos é feita de forma arbitrária, não seguindo uma sistemática, na qual o autor pode incluir documentos de acordo como seu viés, sendo assim, não há preocupação em esgotar as fontes de informação (CORDEIRO et al., 2007). A maneira com que se coleta os documentos é comumente denominada de busca exploratória
Para a consulta foram utilizados os seguintes descritores: hipertensão arterial, insuficiência cardíaca, acupuntura, auriculoterapia.
– RESULTADOS E DISCUSSÃO
O presente estudo de revisão demonstrou que o emprego da acupuntura e auriculoterapia em portadores de HAS e IC pode se revelar como um método seguro e factível, que pode promover uma modulação neuro- humoral benéfica.
– Escolha da metodologia
Analisou-se artigos, revistas, livros e publicações científicas, nos idiomas português e inglês. Quanto ao ano de publicação, foram bastante heterogêneos, com publicações selecionadas, por discorrer sobre o tema da pesquisa, desde os anos de 1997 a 2018. Observou-se, em relação às evidências obtidas nos artigos uma sincronia de argumentação e escolha de tratamento com semelhanças terapêuticas. As evidências contribuem para uma avaliação crítica dos resultados da pesquisa, além de contribuírem para a prática baseada em evidências.
Segundo o Ministério da Saúde, estudo de 2013, estima-se que em 2025 o Brasil terá a sexta maior população de idosos do mundo, aproximadamente 30.000.000 pessoas, ou 15% da população total, e que a insuficiência cardíaca será a primeira causa de morte por doença cardiovascular no mundo.
– Diminuição da PA pela acupuntura sistêmica e auricular
Nos trabalhos estudados verificou-se a utilização de acupontos, como: pontos CS6 (Neiguan) e C7 (Shenmen), na descrição a escolha ocorreu em razão do comprovado efeito sobre os distúrbios psíquicos e psicossomáticos, segundo MACIOCIA (1996), FOCKS (2005) e LI (1998). O ponto CS6 (Neiguan), localiza-se a 3cm da prega de flexão do pulso entre os tendões dos músculos palmar longo e flexor radial do carpo; e sobre o nervo mediano. O ponto C7 (Shenmen) localiza-se na prega de flexão do pulso próximo ao tendão do músculo flexor ulnar do carpo. A ação destes pontos relaciona-se com estados de ansiedade
euforia e irritabilidade; perturbações cardíacas funcionais; afecções na região torácica como: dores no tórax cuja origem é cardíaca ou pulmonar e sensação de opressão. SYUU e col, (2001) em estudo, usaram o acuponto CS6 com sucesso e observaram efeitos benéficos da eletroacupuntura em animais de pequeno porte. Os efeitos observados sugerem benefícios quando utilizados nas situações de hipertensão e hipotensão. A revisão dos trabalhos confirmou os efeitos benéficos cardiovasculares já citados por autores clássicos.
A neuro modulação da acupuntura sobre o sistema nervoso central e produção de opiódes promovem a modulação desejada. Como sugerem TJEN-A-LOOI (2006) e LI (2006), em estudos onde determinam que a região cinzenta periaquedutal (PAG) é uma região de integração importante na regulação da função cardiovascular e pode servir como um centro regulador parte de um caminho entre a estimulação com acupuntura (aferência somática), produção de opióides e efeito modulador. Nos estudos onde a estimulação bilateral com eletroacupuntura nos acupontos (CS-6) induziu respostas cardiovasculares consistentes onde houve redução da pressão sanguínea por um período de tempo que durou 60 min ou mais. Foi verificado, também, que o efeito modulador da acupuntura na pressão sanguínea, que é resposta induzida por excitação do órgão visceral e está relacionada a inibição de neurônios cardiovasculares na medula rostroventrolateral por um mecanismo que envolve a liberação de opióides.
Este efeito em busca do equilíbrio fisiológico é também citado por WEIZ (2004), quando confere à acupuntura uma modulação em busca do equilíbrio energético e fisiológico. Observou, em suas pesquisas, que parâmetros relacionados aos efeitos cardiovasculares aumentavam ou diminuíam em busca deste equilíbrio.
Como na pesquisa de CHAO e col. (1997), podemos constatar uma diminuição importante da PA principalmente aos 20 minutos acupuntura, para todas as variáveis embora quanto a PAS ela apenas diminuiu aos 20 minutos. Isto poderia ser explicado possivelmente pela redução da renina sérica, porém sem variação da concentração de angiotensina e cortisol embora estejamos utilizando dados do estudo de Chao devido a impossibilidade de medir estes parâmetros no
presente estudo. Entretanto o estudo de Chao foi feito em pacientes com HAS enquanto este presente estudo foi feito com os paciente portadores de IC. A possível alteração do tônus autonômico por variar tanto o tônus simpático como o parassimpático, poderia diminuir a FC como um provável resultado da modulação do tônus vagal, embora não tenhamos medido esta modulação por marcadores, a queda da FC se mostra de certa maneira importante como resultado desta revisão.
Estudos científicos em modelos animais foram realizados na Universidade da Califórnia, por MIDDLEKAUFF (2004) com uso da acupuntura onde se observou produção e liberação de opióides endógenos no sistema nervoso central que em troca poderia diminuir a demanda simpática que se encontra clinicamente exacerbada em portadores de IC. Pacientes com IC possuem a atividade simpática aumentada, sendo que quanto maior a ativação simpática menor é a sobrevida destes indivíduos. O estudo de MIDDLEKAUFF e col., sugere um maior número de estudos para definir a eficácia da acupuntura e seus mecanismos no paciente pós IAM assim como podemos também sugerir além disso, uma metodologia mais rigorosa no intuito de constatar esses efeitos no aspecto qualitativo.
Entre os pontos auriculares mais relatados na bibliografia consultada, foram os pontos: auricular do pulmão, localizado na hemi-concha auricular inferior, por estar relacionado a atividade simpática e parassimpática. BJERRING e col.,(2000) desenvolveram estudo clínico randomizado, cego, controlado, que teve como objetivo avaliar o efeito da acupuntura no ponto IG4 (acupuntura sistêmica) e o ponto auricular do pulmão para medir a atividade simpática, em pessoas saudáveis, através da análise espectral da variabilidade da frequência cardíaca. O estudo determinou que o ponto auricular do pulmão foi responsável por um aumento da atividade parassimpática no período de acupuntura e pós-acupuntura, resultando numa diminuição da frequência cardíaca, sugerindo que este efeito, também, esteja relacionado a ativação do sistema parassimpático. Assim como no estudo de Bjerring e col. este presente estudo foi constatou uma diminuição significativa da FC em todos os momentos de utilização da
acupuntura, o que também pode sugerir uma diminuição importante da atividade simpática com possível modulação parassimpática.
Indivíduos que apresentam altos níveis de colecistocinina (CCK), hormônio produzido no duodeno, respondem mal à analgesia por acupuntura, o que leva a crer que, nessas pessoas, as outras ações da acupuntura também estariam prejudicadas. Por outro lado existem evidências de que pessoas que apresentam baixos níveis de CCK respondem muito bem à analgesia por acupuntura. Outro fator que precisa ser levado em conta são pacientes que respondem mal a acupuntura, é uma possível predisposição genética de receptores de endorfina ao nível da membrana celular das células nervosas. (STUX; HAMMERSCHLAG, 2001).
– Acupuntura na IC
Poucos estudos foram feitos sobre acupuntura e IC. Este método poderia ser usado como terapia não farmacológica coadjuvante, no tratamento de pacientes com insuficiência cardíaca.
Alguns estudos clínicos avaliando a eficácia da acupuntura na IC foram realizados. Um estudo de MIDDLEKAUFF e col. (2004) focou o acuponto Neiguan (CS6) em pacientes com IC e relatou um aumento agudo da contratilidade ou no relaxamento deste efeito. Este recente estudo em modelo animal suportou o conceito de que a acupuntura libera opióides endógenos no SNC, que por sua vez pode inibir a demanda simpática, pois pacientes com IC tem marcada elevação da atividade simpática que pode levar a diminuição da sobrevida. Os dados deste estudo sugerem um efeito “simpatolítico” na IC. No presente estudo achados de diminuição da atividade simpática traduzidos pela significante queda da FC podem sugerir aumento da atividade parassimpática provavelmente decorrente de inibição simpática.
Percebe-se que a acupuntura é apta a fornecer, abordagens e instrumentais capazes de auxiliar no controle dos níveis pressóricos promovendo a relação já estabelecida com a promoção de saúde. Especialmente neste momento de
aumento expressivo da demanda por seus serviços e da necessidade de busca por soluções criativas, menos invasivas, sem efeitos colaterais e eficazes para o setor de saúde.
Compreende-se de forma abrangente que um intercâmbio democrático entre as bases científicas tradicionais e convencionais e recursos terapêuticos ditos pouco convencionais podem auxiliar na redefinição da atenção à saúde, enquanto ciência, tornando-se mais interativa, e comprometida com o cidadão. Considera-se democrático um intercâmbio de caráter cooperativo, que entende que os procedimentos terapêuticos possam combinar técnicas e recursos terapêuticos ocidentais e tradicionais chineses, mesmo com base teórica adversa porém com efeito, comum. Estes paradigmas inegavelmente distintos podem ter pontos de paralelismo e encontro, podendo então ser útil como tratamento coadjuvante da HAS evitando complicações cardiovasculares. A acupuntura pode diminuir significantemente a atividade simpática denotada pela queda da FC e pode ter efeitos favoráveis no paciente com IC.
Futuras investigações e estudos poderão ser realizados a fim de explorar o potencial da acupuntura e da auriculoterapia no impacto dos parâmetros estudados, segundo a revisão de literatura podemos destacar os seguintes pontos importantes a observar:
1 – A acupuntura e auriculoterapia pode ser coadjuvante no tratamento de paciente hipertensos, com complicações cardiovasculares e como terapia preventiva.
2 – Os efeitos benéficos da acupuntura e da auriculoterapia para os desequilíbrios citados podem estar diretamente relacionados a produção de opióides endógenos e/ou substancias vasodilatadoras como o óxido nítrico, trazendo para estas pessoas uma modulação neuro humoral de auto regulação.
A IC é uma das enfermidades crônicas que necessitam de atenção prioritária dos setores de saúde em todo o mundo. Apesar dos progressos recentes na medicina cardiovascular, a prevalência da doença aumentou nas últimas cinco décadas e, atualmente, a mortalidade ainda ultrapassa 50% em 5 anos, a partir do seu diagnóstico clínico (GOULART FA.,2016).
Segundo SYUU e col, (2001) em estudo, usaram o acuponto CS6 com sucesso e observaram efeitos benéficos da eletroacupuntura em animais de pequeno porte. Os efeitos observados sugerem benefícios quando utilizados nas situações de hipertensão e hipotensão. A análise dos estudos mostram os efeitos benéficos cardiovasculares.
Os estudos mostram o tempo de vinte minutos para proporcionar o resultado modulatório, foi descrito por KENDALL (1989) como período de latência para produção do efeito desejado. Este período de latência pode estar relacionado ao percurso do estímulo somático, produzido pala estimulação da acupuntura, sua aferência ao sistema nervoso central, produção de opiódes e modulação desejada. Como sugerem TJEN-A-LOO (2006) e LI (2006), em estudos onde determinam que a região cinzenta periaquedutal (PAG) é uma região de integração importante na regulação da função cardiovascular e pode servir como um centro regulador parte de um caminho entre a estimulação com acupuntura (aferência somática), produção de opióides e efeito modulador. A estimulação bilateral com eletroacupuntura nos acupontos (CS-6) mostra nos trabalhos, resultados e respostas moduladoras para HAS.
Os estudos de DAISAKUM (2005), mostram, também, que o efeito modulador da acupuntura na pressão sanguínea é resposta induzida por excitação de órgão visceral e está relacionada a inibição de neurônios cardiovasculares na medula rostroventrolateral por um mecanismo que envolve a liberação de opióides.
Este efeito em busca do equilíbrio fisiológico é também citado por (LAI X., et al, 2012) quando confere à acupuntura uma modulação em busca do equilíbrio energético e fisiológico. Observou, em suas pesquisas, que parâmetros relacionados aos efeitos cardiovasculares aumentavam ou diminuíam em busca deste equilíbrio.
Os estudos de DAISAKUM (2005), mostram, também, que o efeito modulador da acupuntura na pressão sanguínea é resposta induzida por excitação de órgão visceral e está relacionada a inibição de neurônios cardiovasculares na medula rostroventrolateral por um mecanismo que envolve a liberação de opióides.
Este efeito em busca do equilíbrio fisiológico é também citado por WEIZ (2004), quando confere à acupuntura uma modulação em busca do equilíbrio energético e fisiológico. Observou, em suas pesquisas, que parâmetros relacionados aos efeitos cardiovasculares aumentavam ou diminuíam em busca deste equilíbrio.
Na pesquisa foi observada a diminuição importante da PA principalmente aos 20 minutos acupuntura, para todas as variáveis embora quanto a PAS ela apenas diminuiu aos 20 minutos. Isto poderia ser explicado possivelmente pela redução da renina sérica, porém sem variação da concentração de angiotensina e cortisol embora estejamos utilizando dados do estudo de Chao devido a impossibilidade de medir estes parâmetros no presente estudo. Entretanto o estudo de Chao foi feito em pacientes com HAS enquanto este presente estudo foi feito com os paciente portadores de IC. A possível alteração do tônus autonômico por variar tanto o tônus simpático como o parassimpático, poderia diminuir a FC como um provável resultado da modulação do tônus vagal, embora não tenhamos medido esta modulação por marcadores, a queda da FC se mostra de certa maneira importante como resultado deste estudo.
CEVIK C, ISERI SO, 2016 com uso da acupuntura observaram produção e liberação de opióides endógenos no sistema nervoso central que em troca poderia diminuir a demanda simpática que se encontra clinicamente exacerbada em portadores de IC. Pacientes com IC possuem a atividade simpática aumentada, sendo que quanto maior a ativação simpática menor é a sobrevida destes indivíduos. Dados preliminares deste estudo sugerem que acupuntura pode ser uma terapia moderadora do sistema nervoso simpático em pacientes pós-infarto do miocárdio. Foi observado durante o estudo que a ativação do sistema nervoso simpático foi diminuída consideravelmente após o uso da acupuntura, o que é também constatada em nosso estudo porém com pacientes com IC. O estudo de MIDDLEKAUFF e col., sugere um maior número de estudos para definir a eficácia da acupuntura e seus mecanismos moduladores da HAS nos pacientes com IC.
Os pontos auriculares citados nos estudos foram o ponto auricular do pulmão, localizado na hemi-concha auricular inferior, selecionado por estar relacionado a atividade simpática e parassimpática. BJERRING e col (2000) desenvolveram
estudo clínico randomizado, cego, controlado, que teve como objetivo avaliar o efeito da acupuntura no ponto IG4 (acupuntura sistêmica) e o ponto auricular do pulmão para medir a atividade simpática, em pessoas saudáveis, através da análise espectral da variabilidade da frequência cardíaca. Foi realizada uma sessão de acupuntura de 25min de duração onde se realizou um registro eletrocardiográfico continuamente, e de maneira intermitente, aferidos pressão arterial e frequência cardíaca. O estudo determinou que o ponto auricular do pulmão foi responsável por um aumento da atividade moderadora do sistema nervoso simpático em pacientes pós-infarto do miocárdio. O estudo de MIDDLEKAUFF e col., sugere um maior número de estudos para definir a eficácia da acupuntura e seus mecanismos no paciente pós IAM assim como podemos também sugerir além disso, uma metodologia mais rigorosa no intuito de constatar esses efeitos no aspecto qualitativo.
Entre os pontos auriculares escolhidos, o ponto auricular do pulmão, localizado na hemi-concha auricular inferior, foi selecionado por estar relacionado a atividade simpática e parassimpática e foi, também, usado em todos voluntários. BJERRING e col (2000) desenvolveram estudo clínico randomizado, cego, controlado, que teve como objetivo avaliar o efeito da acupuntura no ponto IG4 (acupuntura sistêmica) e o ponto auricular do pulmão para medir a atividade simpática, em pessoas saudáveis, através da análise espectral da variabilidade da frequência cardíaca. Foi realizada uma sessão de acupuntura de 25min de duração onde se realizou um registro eletrocardiográfico continuamente e, de maneira intermitente, aferidos pressão arterial e frequência cardíaca. O estudo determinou que o ponto auricular do pulmão foi responsável por um aumento da atividade parassimpática.
– CONCLUSÃO
Percebe-se que a acupuntura é apta a fornecer, abordagens e instrumentais capazes de auxiliar no exercício de repensar a relação já estabelecida com a promoção de saúde nos âmbitos individual, social e cultural. Especialmente neste momento de aumento expressivo da demanda por seus serviços e da necessidade de busca por soluções menos invasivas e eficazes para o setor de saúde.
Compreende-se de forma abrangente que um intercâmbio democrático entre as bases científicas tradicionais e convencionais e recursos terapêuticos ditos pouco convencionais podem auxiliar na redefinição da atenção à saúde, enquanto ciência, tornando-se mais interativa, e comprometida com o cidadão. Considera-se democrático um intercâmbio de caráter cooperativo, que entende que os procedimentos terapêuticos possam combinar técnicas e recursos terapêuticos ocidentais e tradicionais chineses, mesmo com base teórica adversa porém, com efeito, comum. Estes paradigmas inegavelmente distintos podem ter pontos de paralelismo e encontro, podendo então ser útil como tratamento coadjuvante no tratamento da HAS.
Na avaliação dos trabalhos pesquisados, os portadores de IC, e hipertensão arterial, a acupuntura pode diminuir significantemente a atividade simpática denotada pela queda da FC e pode ter efeitos favoráveis no paciente com IC.
Futuras investigações e estudos poderão ser realizados a fim de explorar o potencial impacto clinico deste estudo, o qual tivemos os seguintes pontos importantes a observar:
1 – A acupuntura aplicada em pacientes portadores de IC demonstrou ser factível e segura.
2 – Os efeitos hemodinâmicos deste método foram: diminuir a FC, a PAS, com maior efeito comum ao final de 20 minutos, nos acupuntos, tanto sistêmicos quanto auriculares, relacionados.
POR:
SIMONE CHACON COSTA (TCC)
